INSCRIPCION VERANO 2017 NOMBRE *: ———————————————————————————- APELLIDOS *: ———————————————————————————- FECHA DE NACIMIENTO *: DÍA MES AÑO ———————————————————————————- CURSO *: ———————————————————————————- CICLO *: INF PRIM ESO ——————————————————————————— LETRA * ———————————————————————————- COLEGIO * ———————————————————————————- NOMBRE DE LA MADRE, PADRE o TUTOR * TLF *: CORREO 1 *: ———————————————————————————- OTRA PERSONA DE CONTACTO: TLF: CORREO 2: ———————————————————————————- SI ES ALÉRGICO A ALGUNA SUSTANCIA, MEDICAMENTO, ETC, INDICAR A CUALES O PONER «NO» *: ———————————————————————————- SI PRESENTA ALGÚN PROBLEMA DE SALUD, INDICAR CUAL ES O PONER «NO» *: ———————————————————————————- SI TOMA ALGÚN MEDICAMENTO, INDICAR CUAL ES O PONER «NO» * : ———————————————————————————- INDICAR LA OPCIÓN ELEGIDA * :JORNADA COMPLETA MEDIA JORNADA SIN COMEDOR Y SIN REGRESO EN AUTOCAR Si marca esta opción, especificar en «OBSERVACIONES» las personas que recogerán al niño/a en CIUDAD ESCOLAR ———————————————————————————- INDICAR LA PARADA SOLICITADA (EL PUNTO EXACTO DE CADA PARADA VIENE DETALLADO EN EL ARCHIVO «PARADAS Y HORARIOS» QUE ENCONTRARÁ EN LA WEB) O EN SU CASO, SI NO UTILIZARÁ AUTOCAR * : PACÍFICO AVDA AMÉRICA – EIJO Y GARAY CRUZ DEL RAYO – PINTOR ROSALES SERRANO – RAMIRO DE MAEZTU TRES OLIVOS BARRIO DEL PILAR – COLEGIO BREOGAN PINAR DE CHAMARTIN – JOAQUIN TURINA VIRGEN DEL CORTIJO LAS TABLAS 1 – J.TARRADELLAS LAS TABLAS 2 – FUN AND FIT LAS TABLAS 3 – SUPERMERCADO DIA SANCHINARRO 1 – ADOLFO SUAREZ SANCHINARRO 2 – ROCIO DURCAL/C.CULTURAL SANCHINARRO 3 – EL VALLE SANCHINARRO 4 – ISABEL CLARA EUGENIA SANCHINARRO 5 – CORTES DE CADIZ CANILLAS – CABRINI PLAZA CASTILLA MONTECARMELO 1 – AV.MONTECARMELO MONTECARMELO 2 – ANTONIO FONTAN CHAMARTIN – PPE.VERGARA 268 VALDEBEBAS NO USARÁ AUTOCAR Si marca esta opción, especificar en «OBSERVACIONES» las personas que llevarán y recogerán al niño/a en CIUDAD ESCOLAR ———————————————————————————– SI UTILIZA RUTA, INDICAR LAS PERSONAS QUE IRÁN A RECOGERLE A LA PARADA DEL AUTOCAR O PONER «VUELVE SOLO» *: ———————————————————————————– AUTORIZO LA REALIZACIÓN DE FOTOS A MI HIJA/O PARA EDICIÓN DE VÍDEO *: SI NO ——————————————————————————— SI SOLICITA AMPLIACIÓN DE HORARIO, INDICAR LA FRANJA HORARIA ESCOGIDA : De 8:00 a 9:00 horas De 16:00 a 17:00 horas Si marca alguna de estas opciones, especificar en «OBSERVACIONES» las personas que llevarán y/o recogerán al niño/a en CIUDAD ESCOLAR ———————————————————————————– INDICAR LA FECHA EN QUE EFECTUÓ EL PAGO* : ———————————————————————————– OBSERVACIONES : —————————————————————————– MARCAR LAS FECHAS EN LAS QUE REALIZARÁ LA ACTIVIDAD *: 4º SEMANA 24 al 28 de Julio SEPTIEMBRE – IR A LA PÁGINA «SEPTIEMBRE 2017» DONDE ENCONTRARÁ INFORMACIÓN AL RESPECTO He verificado que las fechas indicadas son las correctas